|
ชื่อ-นามสกุลผู้สั่ง
.....................................................................
หน่วยงาน ..............................................................
ที่อยู่
.................................................................................................................................................................
จังหวัด..........................................ระหัสไปรษณีย์...........................โทร...............................Fax...............................
จำนวนที่สั่ง ..........
เล่ม ราคาเล่มละ 250.-
รวมค่าจัดส่ง รวมเป็นเงิน
.........................................บาท
ชำระเป็น [
] เงินสด [
] เช็คธนาคาร
...........................................................เลขที่
.................................................
ผู้จองและชำระเงิน
......................................................... ผู้รับเงิน .............................................................
ชื่อตัวบรรจง
................................................................ วันที่ ..............................................................
|